Epilepsy meds și pierdere în greutate.
ELBW preemies receive natrium within the parenteral nutrition solutions, as normal saline bolus for hypotension and metabolic acidosis, and sometimes with antibiotics or other drugs diluted in normal saline; all these can lead to hypernatremia, symptomatic or not.
Хилвар засмеялся: -- Полагаю, что это правильно, Сирэйнис-то тебя простила, но вот Ассамблея. Впрочем, это совсем другая история.
We present a case of hypernatremia causing seizures, whose etiology was an increased sodium intake and excessive free water loss, which raised questions for differential diagnosis and treatment. Administrarea sodiului în soluţiile de perfuzie, utilizarea bolusurilor cu ser fiziologic pentru combaterea hipovolemiei sau a acidozei metabolice şi folosirea acestuia pentru diluţia antibioticelor sau a altor medicamente pot produce o supraîncărcare cu sodiu, simptomatică sau nu.
Prezentăm cazul unui prematur ELBW cu convulsii hipernatremice, de etiologie mixtă aport crescut de sodiu şi pierdere excesivă de epilepsy meds și pierdere în greutate liberăcare a pus probleme de diagnostic diferenţial al convulsiilor şi de tratament corect al hipernatremiei.
Pe lângă manifestările respiratorii ale sindromului de detresă respiratorie tratat prin administrare de surfactant alveolarnou-născutul prezintă în a doua zi de viaţă convulsii tonico-clonice generalizate, recurente, rezistente la tratamentul simptomatic cu anticonvulsivantele uzuale.
Dintre toate cauzele de convulsii, cel mai frecvent întâlnite la nou-născutul prematur sunt encefalopatia hipoxic-ischemică, sepsisul neonatal şi cauzele metabolice.
Etiologii cum ar fi erorile înnăscute de metabolism, cauzele vasculare cerebrale exceptând hemoragia intraventricularăsindroame neurocutanate şi sindroamele epileptice sunt cauze extrem de rare ale convulsiilor la nou-născutul prematur 1. În cazul pacientului nostru, ecografia transfontanelară a evidenţiat hemoragie intraventriculară de grad II-III bilateral, care ar fi putut fi responsabilă de apariţia simptomatologiei neurologice.
În pofida suspiciunii de corioamniotită la mamă, screeningul infecţios al pacientului a fost negativ hemoleucograma, formula leucocitară, PCR, testele bacteriologice.
În aceste condiţii, cauzele convulsiilor la pacientul nostru ar fi putut fi hipoxia perinatală, hemoragia intraventriculară sau hipernatremia. Pentru controlul terapeutic al convulsiilor, întrucât hipoxia şi hemoragia intraventriculară reprezintă patologii care, odată constituite, nu pot fi influenţate prin intervenţii terapeutice cu efect imediat, am considerat o prioritate tratarea hipernatremiei.
Însă pentru tratamentul acesteia a fost necesar să identificăm corect mecanismul de producere. În condiţii fiziologice, excreţia zilnică de electroliţi prin urină este relativ constantă şi este independentă de volumul pierde în greutate north charleston sc apă excretat, ceea ce indică faptul că cele două procese, diureza şi natriureza, sunt procese reglate independent 2.
După naştere, în prima zi de viaţă, diureza este scăzută - faza I, numită prediuretică, apoi lichidul extracelular LEC se contractă puternic, determinând faza a II-a - faza diuretică, care este atât o diureză, cât şi o natriureză crescută. În condiţii normale, aceste două procese sunt în echilibru, însă prematurul ELBW nu este capabil să excreteze cantităţi mari de apă sau electroliţi într-un timp scurt, aşa că apar deseori dezechilibre în această perioadă, rezultând un exces de apă sau sodiu în mediul intravascular.
Faza diuretică are repercusiuni importante asupra sistemului cardiovascular şi respirator.
Ce este epilepsia alcoolică?
Unii autori susţin printr-o serie de studii că natriureza este responsabilă pentru o îmbunătăţire semnificativă a sindromului de detresă respiratorie, deoarece scade tonicitatea lichidului interstiţial de la nivel alveolar 3.
Faza a III-a - postdiuretică - apare după a patra şi a cincea zi de viaţă 4. Mecanismul implicat cel mai frecvent în producerea acesteia este aportul lichidian insuficient raportat la pierderile excesive de apă şi, uneori, aportul excesiv de sodiu 5.
Există două mari tipuri de hipernatremie 4 : hipernatremia cu lichid extracelular LEC normal sau deficient şi hipernatremia cu exces de LEC. Diferenţa între cele două tipuri de hipernatremie este majoră din punctul de vedere al etiologiei, semnelor clinice asociate şi tratamentului.
În cazul hipernatremiei cu LEC normal sau deficitar, pacientul prezintă scădere în greutate, tahicardie, hipotensiune, epilepsy meds și pierdere în greutate metabolică, diureză scăzută şi densitate urinară crescută.
Se datorează în general pierderilor renale şi transcutanate la prematurii cu greutate foarte mică la naştere şi deficitului de ADH, secundar hemoragiei intraventriculare; dacă nou-născutul dezvoltă diabet insipid nefrogen sau de cauză centrală, urina poate fi foarte diluată.
Epilepsie alcoolică
Dacă hipernatremia se însoţeşte de exces de LEC, clinic se remarcă creştere în greutate asociată cu edeme, frecvenţă cardiacă, tensiune arterială, diureză şi densitate urinară normale, dar cu fracţia de excreţie a sodiului crescută. Cauza în acest caz este administrarea de lichide izotone sau hipertone în exces, mai ales în caz de debit cardiac scăzut.
Tratamentul presupune în acest caz restricţie de Na 4. Aşa cum se observă, intervenţia medicală în cazul celor două tipuri de hipernatremie este diferită, de aceea este obligatorie încadrarea corectă etiopatogenică.
Pacientul nostru, prematur ELBW, prezenta în acel moment scădere în greutate, tahicardie şi acidoză metabolică. În lipsa posibilităţilor de a calcula excreţia fracţionată a sodiului, am concluzionat că prezenta hipernatremie prin deficit de apă liberă. Indiferent de conduita aleasă, în toate ghidurile medicale este indicat controlul zilnic sau chiar la ore al nivelului electroliţilor serici.
Tratament Ce este epilepsia alcoolică? Epilepsia alcoolică este o boală gravă care apare la persoanele cu abuz de alcool.
În practică, pentru a îmbunătăţi statusul respirator şi a preveni displazia bronhopulmonară, se foloseşte restricţia de lichide şi administrarea de diuretice care produc o natriureză importantă. Însă aceste metode pot produce frecvent hiponatremii.
Costarino et al.
- Epilepsie Alcoolică | Boli și diagnostice
- Hipernatremia la prematurii cu greutate foarte mică la naştere - prezentare de caz
- Таким образом, не оставалось места для ложных впечатлений и обоюдных обольщений.
În cazul pe care l-am prezentat, după ce s-au instituit administrarea de lichide hipotone în cantitate crescută şi reducerea aportului de sodiu, pacientul a prezentat normalizarea treptată a valorilor natremiei, iar convulsiile au dispărut. El a prezentat de beste gatburners persistentă din a doua până în a cincea zi de viaţă, odată cu maturizarea funcţiei de barieră a pielii.
Însă funcţia renală a continuat să pună probleme, prezentând valori progresiv crescânde ale ureei şi creatininei. Consideraţii teoretice Nou-născuţii ELBW au o predispoziţie la tulburări electrolitice, pentru că au unele particularităţi structurale şi funcţionale.
Cu cât vârsta gestaţională este mai mică, apa totală şi în special LEC reprezintă un procent mai mare din greutate. De aceea, prematurii cu greutate la naştere sub de grame trebuie să piardă un procent mai mare din greutate pentru a ajunge să aibă o cantitate de LEC echivalentă cu cea a unui nou-născut la termen 4. Keratinizarea pielii debutează în viaţa intrauterină la 18 săptămâni de gestaţie, dar nu progresează rapid, devenind vizibilă abia după 23 de săptămâni, epiderma fiind formată din trei până la cinci straturi de celule, acoperite de un strat fin de keratină; procesul se accelerează în trimestrul al III-lea de sarcină, astfel că la 33 de săptămâni de gestaţie epiderma este formată din de straturi de celule, iar stratum corneum care le acoperă are o grosime apreciabilă, având structura şi funcţia de barieră similare cu cele ale nou-născutului la termen.
Ketogenic diet treatment in adults with refractory epilepsy.
După naştere, la nou-născuţii prematuri are loc, prin expunerea pielii la un mediu gazos, un proces de keratinizare accelerată. Dimpotrivă, umiditatea excesivă, chiar dacă reduce mult pierderile de apă liberă, pare să încetinească procesul de keratinizare Pe lângă pierderile de apă de la nivel cutanat, o treime dintre pierderile insensibile se realizează la nivel respirator.
Polipneea nou-născutului prematur determină pierderi mai mari faţă de cele ale nou-născutului la termen. Nivelurile serice de ADH cresc mult după naştere, ca răspuns la factori de stres, cum este naşterea propriu-zisă, sindromul de detresă respiratorie, ventilaţia cu presiune pozitivă sau hemoragia intracraniană Însă hemoragia intraventriculară poate cauza şi deficit de ADH şi, consecutiv, pierderi masive de apă 4. La nou-născut, efectul ADH este mult mai slab faţă de adult, din cauza imaturităţii structurii renale.
În cazul prematurilor ELBW, eliminarea excesului de apă determină o diureză accentuată cu urină diluată. Acest proces de eliminare a apei libere din corp este bine-venit, dată fiind aresponsivitatea rinichiului la ADH din primele zile de viaţă. Însă, la prematurul ELBW, la pierderile renale se adaugă şi pierderile lichidiene insensibile de la nivel cutanat şi respirator. Pe toate aceste căi - renal, cutanat şi respirator - pierderile de apă sunt mult mai mari faţă de cele de electroliţi.
Hypernatremia in extremely low birth weight infants – case presentation
De aceea, apar dezechilibre hidroelectrolitice în primele zile de viaţă, între care hipernatremia este relativ frecventă la prematurul ELBW. Pielea ajunge să fie relativ impermeabilă la apă la aproximativ o săptămână de viaţă extrauterină, însă funcţia renală se maturizează mult mai târziu.
Two global categories of AEDs are identified on the basis of their predominant psychotropic profiles. One group has "sedating" effects in association with fatigue, cognitive slowing, and weight gain, as well as possible anxiolytic and antimanic effects. These actions may be related to a predominance of potentiation of gamma-aminobutyric acid GABA inhibitory neurotransmission induced by drugs such as barbiturates, benzodiazepines, valproate, gabapentin, tiagabine, and vigabatrin. The other group is associated with predominant attenuation of glutamate excitatory neurotransmission and has "activating" effects, with activation, weight loss, and possibly anxiogenic and antidepressant effects.
Rezultă că, la o săptămână, pierderile de apă liberă prin perspiraţie insensibilă scad considerabil, însă eliminările renale de apă şi sodiu încă nu sunt echilibrate, ceea ce predispune în continuare nou-născutul prematur la dezechilibre hidroelectrolitice.
Concluzii Prematurii ELBW au pierderi importante de apă liberă la nivel transcutanat, respirator şi renal, dar şi aportul de electroliţi trebuie bine controlat, cu atenţie la bolusurile cu ser fiziologic şi la diluţiile medicamentelor, întrucât 10 ml de ser fiziologic au un aport de sodiu de 1,5 mEq, ceea ce poate epilepsy meds și pierdere în greutate mai mult decât doza zilnică recomandată pentru un prematur ELBW.
